Лiкар.iнфонд

Лiкар.iнфонд
Home / Реформы и инициативы / Организация службы... / Памятка о хосписной и паллиативной помощи

Памятка о хосписной и паллиативной помощи

 
РЕЙТИНГ: 8621

Показания для оказания хосписной и паллиативной помощи

Показанием для оказания хосписной и паллиативной помощи является направление лечащего врача, если у  этого врача/ лечебного учреждения, в котором работает данный врач  подписано соглашение с Польским Национальным  Медицинским Фондом об оказании медицинских услуг.

Основанием для направления является наличие медицинских показаний, а именно наличие в анамнезе у пациента хронического неизлечимого заболевания без положительной динамики.

Пациенты, имеющие право на паллиативную и хосписную помощь:

1) Взрослые:

- новообразования;
- неврологические осложнения воспалительных заболевнаий;
- ВИЧ/СПИД;
- кардиомиопатия;
- дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках;
- инфицированные язвы (пролежни).

2) Дети  до 18 лет:

- хронические вирусные заболевания центральной нервной системы;
- ВИЧ/СПИД;
- осложнения инфекционных и паразитарных болезней;
- злокачественные новообразования губ, полости рта, глотки;
- злокачественные новообразования пищеварительной системы;
- злокачественные новообразования дыхательной системы и грудной клетки;
- злокачественные новообразования костей и суставных хрящей;
- меланома и другие злокачественные заболевания кожи;
- злокачественные новообразования мезотелиальной и мягких тканей;
- злокачественные новообразования груди;
- злокачественные новообразования женских половых органов;
- злокачественные новообразования мужских половых органов;
- злокачественные новообразования мочевыводящих путей;
- злокачественные новообразования глаза, мозга и др. частей ЦНС;
-злокачественные новообразования щитовидной железы и др. желез внутренней секреции;
-злокачественные новообразования неясного генеза, неопределенной локализации и вторичные;
-злокачественные новообразования кожи, лимфатической и кроветворной систем;
-злокачественные новообразования первичные, многих локализаций
- новообразования in situ;

- доброкачественные образования мозговых оболочек, мозга и других отделов центральной нервной системы;
- новообразования неясного генеза;
- заболевания обмена веществ;
- обширные пороки развития;
- осложнения воспалительных заболеваний ЦНС;
- системные атрофии с преимущественным поражением центральной нервной системы (см. соответственно МКБ-10: наследственная атаксия, спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы, БАС, системные атрофии, поражающие центральную нервную систему.)
- другие дегенеративные болезни базальных ганглиев (напр. б-нь Геллервордена-Шпатца)(МКБ-10 G23.0);
- болезни нервно-мышечного синапса и мышц (МКБ-10 G70-G73) (мышечная дистрофия Дюшена, врожденная миопатия, митохондриальная миопатия)
- поражения мозга и другие нарушения проведения команд (ДЦП)
- другие расстройства нервной системы;

- сердечная недостаточность;
- последствия цереброваскулярных заболеваний;
- хроническая дыхательная недостаточность;
- печеночная недостаточность неклассифицированная;
- фиброз и цирроз печени;
- терминальная стадия почечной недостаточности;
- внутричерепное кровоизлияние, полученное при родах;
- другие родовые травмы ЦНС;
- асфиксия при рождении;
- врожденные и наследственные бронхо-легочные заболевания (аномалии ветвления бронхов; агенезия, аплазия, гипоплазия легкого или его долей; распространенные пороки развития стенки трахеи и бронхов (трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбелла, бронхиолэктатическая эмфизема Лешке); ограниченные пороки развития стенки трахеи и бронхов (стеноз трахеи, врожденная лобарная эмфизема, трахео-пищеводные и бронхо-пищеводные свищи); кисты и секвестрация легких; пороки развития легочных сосудов);

- другие пороки развития мозга у новорожденных (ишемия мозга новорожденного);
- врожденные пороки развития нервной система (врожденная гидроцефалия, синдром Денди-Уолкера - разновидность церебрального паралича, при котором обычно поражается мозжечок, голопрозэнцефалия, другие пороки развития ЦНС с недоразвитием тканей – лисенцефалия, незаращение тела позвонка или его дуги, незаращение тела позвонка или его дуги в сочетании с гидроцефалией, незаращение тела поясничного позвонка в сочетании с гидроцефалией и др., мальформация Арнольда-Киари)
- врожденные пороки развития сердца и других органов (для детей, не имеющих показаний к оперативному вмешательству);
- врожденные пороки развития гортани;
- врожденные пороки развития трахеи и бронхов;
- врожденные пороки развития желчного пузыря,  печени и желчных протоков (атрезия желчного протока,  синдром Алажиля)
- недоразвитие почек и другие заболевания, связанные с редукцией нервной ткани (гипоплазия, аплазия почки – одно - и двусторонняя)
- поликистоз почек у детей;

- костно-хрящевая дисплазия с отставанием в росте длинных костей и позвоночника (ахондроплазия – хондродистрофия плода);
- другие остеохондродисплазии - несовершенный остеогенез (Osteogenesis imperfecta);
- врожденные пороки мышечно-скелетного развития  неклассифицированные в другом месте;
- буллезный эпидермолиз (пузырчатка);
- факоматозы - группа наследственных заболеваний, относящихся к эктодермомезодермальным дисплазиям и проявляющихся поражением кожи, нервной системы, глаз и внутренних органов.
- определенные группы врожденных пороков развития для нескольких систем;
- другие врожденные пороки развития, не классифицированные в других рубриках;
- хромосомные аберрации;
- кома;

- внутричерепные травмы (ЗЧМТ с долгосрочным периодом бессознательного состояния);
- последствия черепно-мозговых травм;
- последствия поражения шеи и туловища;
- последствия поражения, захватывающие несколько областей тела;
- последствия отравления лекарственными препаратами и биологическими субстанциями;
- последствия токсического воздействия веществ, обычно не используемых в лечебных целях;
- последствия ДТП;
- последствия умышленного нанесения вреда самому себе (суицид)
- последствие неблагоприятных эффектов препаратов, фармакологических агентов
 и биологических веществ, используемых в лечебных целях;
- последствия проведения хирургических и терапевтических процедур

Основаниями принятия детей в домашний хоспис являются:
- терминальная стадия  неизлечимой болезни;
- возраст до 18 лет;    
- наличие хотя бы одного совершеннолетнего опекуна, который в состоянии осуществлять круглосуточный уход за ребенком.

Важно!
Окончательное решение по  оказанию пациенту паллиативной и хосписной помощи всегда принимает врач лечебного учреждения, оказывающего  паллиативную или хосписную помощь.
 

Гарантированные услуги, предоставляемые в рамках хосписной и паллиативной помощи

Паллиативная и хосписная помощь оказывается в условиях:
- стационарных (в хосписном стационаре или отделении паллиативной медицины);
- амбулаторных  (в амбулатории паллиативной медицины);
- домашних  (в домашнем хосписе для взрослых или домашнем хосписе для детей до 18 лет).

Паллиативная и хосписная помощь в условиях стационара

В стационарных условиях реализуются следующие возможности:
- оказание медицинской помощи врачами;
- оказание медицинской помощи средним медицинским персоналом;
- фармакотерапия;
- лечение болевого синдрома согласно требованиям ВОЗ. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ, больным с умеренным или сильным хроническим болевым синдромом проводится лечение опиоидными анальгетиками. Анальгетическая терапия должна проводиться в соответствии с «Трёхступенчатой лестницей обезболивания ВОЗ» (Cancer pain relief, 2nd ed., Geneva, WHO, 1996).
 

LIKAR.INFUND Reformy i iniciativy

- лечение других соматических проявлений;
- психологическая поддержка больного и его семьи;
- реабилитация;
- профилактика осложнений;
- медицинские обследования, назначаемые  врачом – сотрудником   стационарного хосписа либо отделения паллиативной медицины;
- широкий выбор медицинских препаратов и средств оказания первой помощи;
- временный уход за больным (пациент госпитализируется в стационар на срок не более 10 дней).

Паллиативная и хосписная помощь  в амбулаторных условиях
 
В амбулаторных условиях реализуются следующие возможности:

- предоставление врачебных, врачебно-сестринских рекомендаций на дому у пациента совместно с консультацией психолога;
- амбулаторные медицинские консультации, в том числе тех больных, которым не показан домашний хоспис.
- обучение семьи больного;

Оказание консультационной помощи в  амбулатории паллиативной медицины является прерогативой врача – специалиста в области паллиативной медицины либо врача, проходящего специализацию по паллиативной медицине.

Такая консультационная помощь включает в себя:

- исследование субъективное;
- исследование объективное;
- назначение лекарств, в т.ч. обезболивающих;
- обеспечение необходимых диагностических исследований;
- сестринские обходы;
- направление на медицинское обслуживание, в том числе предоставление услуг паллиативной помощи и хосписов  в стационарных условиях или на дому;
- владение информацией о процессе лечения и состоянии здоровья пациента;
- посещения  пациента на дому

Паллиативная и хосписная помощь  в домашних условиях

В домашних условиях реализуются следующие возможности:
- оказание медицинской помощи врачами;
- оказание медицинской помощи средним медицинским персоналом;
- фармакотерапия;
-  трехступенчатое лечение болевого синдрома согласно требованиям ВОЗ (см. Паллиативная и хосписная помощь в условиях стационара):
- лечение других соматических проявлений;
- психологическая поддержка больного и его семьи;
- реабилитация;
- бесплатное обеспечение домашнего хосписа медицинским оборудованием, таким как:
1) генератор кислорода;
2) электроотсос;
3) ингалятор;
4) глюкометр;
5) аппарат для измерения артериального давления;
6) инфузомат;
7) костыли, трости, ходунки, ходунки, инвалидные коляски.

Важно! В рамках паллиативной и хосписной помощи, пациенту предоставляются бесплатно:
- диагностические исследования;
-  лекарства, медицинское и  реабилитационное оборудование.

При этом выделение санитарного транспорта оплачивается за счет государственных средств в объеме 40% от стоимости в случае оказания помощи пациентам:
 - которые не имеют права на бесплатный проезд в скорой помощи ( согласно Закону 41  «Медицинские услуги, финансируемые государством») ;
 - которые имеют следующие заболевания:
1) болезни крови и кроветворных органов;
2) новообразования;
3) болезни глаз;
4) нарушения обмена веществ;
5) психические заболевания  и поведенческие расстройства;
6) болезни  кожи и подкожной клетчатки;
7) сердечно-сосудистые заболевания; 
8) заболевания мочевыделительной системы;
9) неврологические заболевания;
10) болезни опорно-двигательного аппарата;
11) респираторные заболевания;
12) заболевания пищеварительной системы;
13) эндокринные заболевания;
14) инфекционные и паразитарные болезни;
15) травмы и отравления;
16) врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аберрации.
 - или в случаях, когда, согласно заключению врача, пациент  способен передвигаться без посторонней помощи, но для того, чтобы добраться до амбулатории или стационара, ему необходимо использовать общественный транспорт, либо содействие другого лица и/или общественный транспорт, организованный специально для инвалидов.

Важно! Показания к оказанию хосписной и паллиативной помощи не распространяются на  больных, получающих хосписный уход на дому в течение   длительного срока (это означает, что больные сами должны решить, за какую из услуг они хотят платить).

Оказание хосписной и паллиативной помощи

В стационарных условиях: помощь предоставляется 7 дней в неделю.

В амбулаторных условиях: консультации врача должны проводиться 3 дня по 2,5 часа в день, при этом – один раз в неделю в послеобеденное время, до 18.00

В домашних условиях: врачебная и сестринская помощь предоставляются круглосуточно – 7 дней в неделю. Врачебные консультации, в зависимости от необходимости, - не реже 2 раз в месяц. Визит медсестры  - не реже 2 раз в неделю. Объем помощи других сотрудников (консультации или посещения) определяется  индивидуально врачом. 

Взрослому больному может быть предоставлена бесплатная помощь в случае, если   заболевание было диагностировано в возрасте до 18 лет или в случае невозможности организовать надлежащий домашний уход со стороны домашних хосписов для взрослых из-за редкого заболевания или места жительства пациента.

Посещения врача организуются  по предварительной договоренности с пациентом, его семьей и/или семьей (опекуном) пациента. Каждый визит подтверждается ими в соответствии с картой посещений.

В ходе визита, пациент и его опекун получают подробные письменные рекомендации по дальнейшему уходу  за пациентом и его  лечению. Персонал домашнего хосписа должен предоставлять консультации по телефону ежедневно, а при необходимости –также посещать больного на дому.  

В домашних условиях для детей: посещения домашнего хосписа проводятся по договоренности с пациентом и/или семьей (опекуном) пациента. На протяжении всего периода  ухода, во время каждого визита пациент и его родственники (опекуны) получают подробные письменные рекомендации по дальнейшему уходу  за пациентом и его  лечению  и информируются о других возможных формах паллиативного  и хосписного ухода и методах его оказания.

Они получают также номера телефонов персонала, обслуживающего домашние хосписы, предоставляющего консультации по телефону ежедневно, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и в случае необходимости, посещающего больного на дому.