Лiкар.iнфонд

Лiкар.iнфонд
Home / Реформы и инициативы / Организация службы... / Амбулаторная паллиативная помощь

Амбулаторная паллиативная помощь

 
РЕЙТИНГ: 5875

1. Миссия

Амбулатория паллиативной помощи предоставляет консультации и визиты домой к больным на терминальной стадии заболевания, чаще всего при новообразованиях, а также предоставляет поддержку семьям больных, используя комплексный подход к пациенту и его родным, в том числе оказывает помощь и поддержку  в ситуации переживания утраты ими близкого человека.

2. Правовые основания
См.  Оказание паллиативной помощи - домашний хоспис

3. Цель.

Целью является оказание паллиативной помощи согласно определению  § 2 Распоряжения.  Целью паллиативного ухода за больным является улучшение качества жизни больных и их семей, а также создание комфортных условий перед смертью.

4. Сфера деятельности:

А. Субъективно
Паллиативная помощь распространяется на всех, кто обращается за помощью или направлен на лечение, в том числе и на пациентов на  ранних стадиях тяжелой болезни, когда продолжается лечебная терапия, в соответствии с § 6 Распоряжения Министерства Здравоохранения.

Б. Объективно
Паллиативная помощь охватывает медицинские, терапевтические и опекунские услуги, такие как:
•    услуги врача;
•    услуги медсестры;
•    психологические услуги;
•    реабилитационные услуги;
•    физиотерапевтические услуги;
•    социальная и опекунская поддержка (посредством социального работника или посредством обеспечения соответствующей помощи надлежащим Центром социального обслуживания);
•    просветительско-образовательная работа с семьей  и оказание помощи ей;
•  поддержка больного и его семьи профессиональными волонтерами.

Участки, на которых оказывается помощь, охватывают  территорию примерно в 30 км (приблизительно – в пределах границ одного района).
 
2. Спецификация.

Желательно, чтобы Амбулатория паллиативной медицины работала ежедневно, или не реже чем 3 раза в неделю. Она оказывает помощь тем больным, которые в состоянии прибыть  для консультации самостоятельно или, ввиду ограниченной возможности передвижения, но стабильного общего состояния, находятся дома и нуждаются в визитах, но реже, чем раз в неделю.

Больные, нуждающиеся в более частых визитах или постоянном уходе, пользуются помощью команды домашней паллиативной помощи – домашнего хосписа (См. Оказание паллиативной помощи - домашний хоспис)

Амбулатория паллиативной медицины должна быть неразрывно связана с командой домашней паллиативной помощи или отделением паллиативной медицины, которые в соответствии с §4 Распоряжения Министерства здравоохранения, являются интегрально связанными организациями.

При этом и в амбулатории, и в отделении может работать один и тот же персонал, однако на работу в амбулатории должно выделяться как минимум ½ ставки врача и ½ ставки медицинской сестры. Согласно §4.2.3 и 4.2.5 Распоряжения Министерства здравоохранения, при помощи этого персонала и на основе помещений амбулатории паллиативной медицины может действовать больничная команда паллиативной помощи паллиативной медицине  и команда помощи семьям пациентов и семьям, уже утратившим близких.

6. Квалификация персонала

•  За работу команды Амбулатории паллиативной медицины отвечает руководитель  команды - врач-специалист по паллиативной медицине, имеющий II квалификационную категорию, квалификации которого подтверждены консультантом данного воеводства  в сфере паллиативной медицины (согласно § 3.1.1. i 3.1.2. „Распоряжения”)

• Члены команды:
- врач – член команды, квалификация которого соответствует § 3.1. Распоряжения;
- медсестра, квалификация которой соответствует  § 3.2 Распоряжения;
• остальные члены группы, которые имеют специальное образование, а также прошли  курсы повышения квалификации в области паллиативного ухода.

7. Условия предоставления услуг:

A. Помещения и оборудование

Необходимым  условием работы команды при оборудовании помещения для Амбулатории паллиативной медицины является врачебный кабинет, манипуляционный кабинет, кабинет психосоматической терапии, рецепция и зал ожидания.

Кроме того, необходимо наличие  офисного помещения, оснащенного по крайней мере одной телефонной линией, компьютером с доступом в Интернет, системой учета пациентов и складской базой. Команда домашней паллиативной помощи (См.  Оказание паллиативной помощи - домашний хоспис) может действовать на основе помещения Амбулатории паллиативной медицины.

Оборудование, необходимое для оказания помощи  и проведения терапевтических процедур:
• одноразовые шприцы;
• одноразовое оборудование для периферической блокады;
• пульсоксиметр (прибор для измерения частоты пульса и насыщения крови кислородом), работающий на батарейках; 
• концентратор или другой источник кислорода;
• инфузионные наборы/насосы;
• больничная кровать для проведения  манипуляций;
• набор и медикаменты для ресусцитации;
• оборудование и материалы для гигиены и ухода;
• перевязочные материалы;
• базовый набор хирургических инструментов;
• катетеры;
• зонды

Набор основных лекарств, необходимых для проведения терапевтических процедур:
• инфузионные растворы;
• желателен доступ к ЭКГ, УЗИ, ультрасонографии.

Оборудование, необходимое для предоставления больным на дому:
•   генератор кислорода, кислородный баллон, кислородная подушка; 
•   противопролежневые пневматические матрацы;
•   инъектоматы, инфузоматы;
•   санитарно-гигиеническое оборудование (напр. подкладное судно
туалетные стулья, и т. д.);
•   больничная кровать;
• реабилитационное оборудование (кресло-каталка, костыли, ходунки);
•    небулайзер;
•    отсос  

Для проведения процедур во время визитов домой необходима сумка для оказания первой помощи, содержащая набор основных лекарств, растворы для инфузий, устройства разового применения, повязки, катетеры, зонды, комплект основных универсальных хирургических инструментов (малая хирургия).

Б. Психологический аспект 

Из уважения к чести и достоинству пациента следует предоставить ему возможность  терапевтических и образовательных визитов с такой частотой, которая требуется каждому больному для удовлетворения его психологических, духовных и социальных нужд.

8. Процедуры, применяемые при оказании помощи

Необходимые диагностические процедуры:

-    обследование – объективно и субъективно;
-  оценка физического состояния с использованием шкалы Карновского или ECOG;
-   постановка диагноза и  выбор лечебной тактики, выдача  лечебных рекомендаций   и ведение  медицинской документации;
-   мониторинг  терапии - оценка прогрессирования симптомов заболевания, в том числе  и интенсивности боли, с использованием аналого-визуальной шкалы (VAS) и вербальной оценки;
-    определение социальных потребностей пациентов и их семей;
-    определение психологических потребностей;
-    определение духовных и экзистенциальных проблем; 
-   другие неинвазивные измерения (измерение  артериального давления, измерение температуры тела);
-    определение сатурации c помощью пульсоксиметра;   
-    осмотр per rectum;
-    забор венозной крови;
-    забор капиллярной крови – газометрия;
-    взятие мазков;                       
-    забор мочи на анализ;
-    диагностическая пункция брюшной полости;
-    диагностическая пункция плевральной полости;
-    ЭКГ;
-    УЗИ.

Терапевтические процедуры
-   приготовление и подача лекарств  для перорального и сублингвального применения;
-     приготовление и подача лекарств, принимаемых транскутально
-     приготовление и введение лекарств для иньекций;
-   инъекция и инфузия лекарственных веществ (подкожно, внутривенно,  внутримышечно);
-    применение приборов типа систем для внутривенного вливания (капельниц) для продолжительной подачи лекарств;
-    пункции плевральной или брюшной полости;
-    внутримышечное введение анальгетиков;
-   обслуживание ЦВК, в том числе портов для продолжительной подачи лекарств;
-   обезболивание участка кожи, куда ставится внутривенный катетер с целью длительной инфузии  препарата при помощи крема-мази Эмла (EMLA);
-     постановка внутривенного катетера;
-    проведение интенсивного лечения симптомов, нуждающихся в быстром купировании;
-    смена трахеостомической трубки, туалет трахеостомы;
-    удаление трубки или катетера из плевральной полости;
-    туалет бронхостомы;
-    кислородная терапия;
-    проведение ухода  за полостью рта,  помощь при болезненных изменениях слизистой оболочки ротовой полости  и болезненном глотании;
-  кормление больных, имеющих затруднения при глотании, парэнтеральное кормление через желудочный\кишечный зонд, чрезкожную гастростому;
-    проведение трансректальных манипуляций;
-    выполнение клизмы, а также лечебной кишечной стомы;           
-    ручное извлечение кала;
-    введение постоянного мочевого катетера;
-    замена мочевого катетера;
-    промывание мочевого пузыря;
-    промывание влагалища;
-    промывание нефростомы;
-    контролируемое лечение пролежней, отвечающее современным требованиям, смена повязки, хирургическая обработка пролежней;
-    обработка трофических язв, свищей, избавление от неприятного  запаха;
-    духовная поддержка, услуги священника;
- социальная поддержка - оказание социальной помощи, приспособленной к индивидуальным потребностям пациента и членов его семьи, содействие в организации и получении социальной помощи;
-   проведение поддерживающих психологических бесед  – информационная поддержка больного и его семьи;   
-    просвещение больного и семьи;
-    обучение больного и его семьи;
-    предоставление (с возвратом) оборудования для использования в домашних условиях: генераторов кислорода, инфузоматов, противопролежневых матрасов, гигенического и реабилитационного оборудования.

Гигиенические процедуры:
-    промывание стомы;
-    гигиенические и сестринские манипуляции.

Дополнительные процедуры:

1) диагностические процедуры:

-    психологическая диагностика пациента и членов его семьи.

- диагностические процедуры, которые проводятся по рекомендации врача Амбулатории:
•   ультрасонография;
•   компьютерная томография;
•   МРТ;
•   сцинтиграфия;

2) терапевтические процедуры:

-    обслуживание  венозных катетеров и портов;
-   обслуживание эпидуральных катетеров, катетеров и портов длительного применения, для введения анальгетиков и других препаратов;
-  обслуживание инфузоматов - аккумуляторных и с электроприводом;
-   уход за обезболивающей помпой при участии больного;
-   блокада  периферических нервных стволов и ганглиев;
-   нефролиз периферических нервов и сплетений;
 использование комплементарных методов: физиотерапия, гидротерапия, гипноз, аутотренинг, медитация;
-    небулизация;
-    прокол мочевого пузыря (опорожнение);
-    психотерапия (когнитивная, бихевиоральная, поддерживающая, релаксация, визуализация), психотерапевтическая помощь семье во время болезни пациента или во время переживания утраты);
-    сотрудничество психолога с врачем, медсестрой, социальным работником, духовним лицом, волонтером, поддержка, недопущение «выгорания» членов команды;
-   поддержка родственников и близких непосредственно после смерти больного.

Реабилитационные процедуры:

-    упражнения;
-    физиотерапевтические процедуры;
- двигательные упражнения, мышечная и дыхательная реабилитация;
-    массаж конечностей, бандажирование конечностей;
-    применение рукавов и компрессионных чулков, в зависимости от тяжести отеков.

Гигиенические процедуры и уход в рамках домашнего визита:

-    гигиенические процедуры (в т.ч. замена личного и постельного белья);
-    замена одноразовых гигиенических принадлежностей (пеленки, тампоны, внешние катетеры);
-    изменение расположения тела;
-    купание и массаж;
-    Мониторинг пролежней

9. Правила мониторинга и оценки оказываемых услуг – ведение текущей медицинской документации, подготовка рапортов и отчетов о деятельности участков, мониторинг повышения квалификации персоналом.

Участок паллиативного ухода обязан создавать и собирать документацию согласно Распоряжению Министерства здравоохранения о ведении индивидуальной медицинской документации пациента, а также согласно рекомендациям национального консультанта в области паллиативной медицины.

10. Чрезвычайные ситуации

Пациент имеет право выбора медицинского заведения, следовательно, паллиативный уход может распространяться и на пациентов вне границ участков, классифицированных по признаку территориальной близости. В исключительных ситуациях на обслуживание на участок могут быть приняты пациенты, проживающие за пределами данного района, и даже данного воеводства.