Лiкар.iнфонд

Лiкар.iнфонд
Home / Реформы и инициативы / Организация службы... / Центр дневной паллиативной помощи (дневной стационар)

Центр дневной паллиативной помощи (дневной стационар)

 
РЕЙТИНГ: 5859

1. Миссия.

Центр дневной паллиативной помощи (дневной стационар) помогает справляться с  симптомами заболевания, которые трудно купировать в домашних условиях, способствуя улучшению качества жизни пациента и поддерживая его семью.

2. Правовые основания.

См. "Оказание паллиативной помощи - домашний хоспис."

3. Цель.

Целью является оказание паллиативной помощи согласно определению  § 2 Распоряжения. Целью паллиативного ухода за больным является удовлетворение медицинских, психосоциальных и духовных потребностей больных и их семей, а также  улучшение качества жизни больных.

4. Сфера деятельности:

А. Субъективно

Паллиативная помощь распространяется на всех, кто обращается за помощью или направлен на лечение, в соответствии с § 6 Распоряжения Министерства Здравоохранения.

Б. Объективно

Паллиативная помощь охватывает медицинские, терапевтические и опекунские услуги, такие как:

•  услуги врача;
•  услуги медсестры;
•  психологические услуги;
•  реабилитационные услуги;
•  физиотерапевтические услуги;
• социальная и опекунская поддержка (посредством социального работника или посредством обеспечения соответствующей помощи надлежащим Центром социального обслуживания);
•  терапевтическая поддержка (например, трудовая терапия);
•  духовная поддержка;
• просветительско-образовательная работа с семьей  и оказание помощи ей;
поддержка больного и его семьи профессиональными волонтерами.

Участки, на которых оказывается помощь, охватывают  территорию примерно в 30 км (приблизительно – в пределах границ одного района). При средней численности населения районного центра в 100 - 500 тыс. жителей один участок рассчитан на оказание помощи 10- 25 больным.

5. Спецификация.

Рекомендовано  проводить  прием  в центре ежедневно (кроме выходных) с 9 до 15ч. Центр оказывает помощь тем больным, которые способны к самообслуживанию и в состоянии прибыть  для консультации самостоятельно. 

Больные, нуждающиеся в более частых визитах или постоянном уходе, пользуются помощью команды домашней паллиативной помощи – домашнего хосписа (См. Оказание паллиативной помощи - домашний хоспис )

Дневной стационар паллиативной помощи должен быть неразрывно связан с амбулаторией  паллиативной медицины и/или отделением паллиативной медицины. При этом и в амбулатории, и в дневном стационаре может работать один и тот же персонал в соответствии с  § 4.2.3 Распоряжения министерства здравоохранения.

Нормы трудовой нагрузки для центра:

-    0.5 – 1 ставка врача;
-    1 - 2 ставка медсестры;
-    0,25 – 1 ставка трудотерапевта;
-    0,25 – 1 ставка реабилитолога;
-    0,5 – 1 ставка административного работника.

6. Квалификация персонала – согласно распоряжению Министра здравоохранения:

За работу Центра дневной паллиативной помощи(дневного стационара) отвечает руководитель  команды - врач-специалист по паллиативной медицине, имеющий II квалификационную категорию, квалификации которого подтверждены консультантом данного воеводства  в сфере паллиативной медицины (согласно § 3.1.1. i 3.1.2. „Распоряжения”) либо профессиональный терапевт (трудотреапевт) с высшим образованием/психолог, который имеет специальную подготовку в области паллиативного ухода.

Члены команды:

•  врач – член команды, квалификация которого соответствует § 3.1. Распоряжения;
• медсестра, квалификация которой соответствует  § 3.2 Распоряжения;
• остальные члены группы, которые имеют специальное образование, а также прошли  курсы повышения квалификации в области паллиативного ухода;
•  волонтеры после прохождения подготовительных курсов в области паллиативного ухода.

7. Условия предоставления услуг.

A. Помещения и оборудование

В центре ежедневной паллиативной помощи (дневном стационаре) следует создать  обстановку, скорее напоминающую домашнюю, чем больничную.

Лучше выделить под него место на первом этаже с пандусом для колясок  и качественным питанием для инвалидов, если возможно - с садом поблизости, со столовой и кухней, с комнатой отдыха для отдыхающих в кресло-кроватях больных, с часовней, хирургическим кабинетом с возможностью выполнения малых хирургических вмешательств и  проведения инфузионной терапии, сауной, комнатой для проведения релаксационного массажа и ароматерапии, помещением для подготовки и проведения трудотерапии и реабилитации, туалетов с приспособлениями для инвалидов, медицинскими кабинетами.

Полезным является наличие летнего и зимнего сада, что позволяет больным ухаживать за растениями и использовать это помещение для музыкотерапии и рукоделия.Часть помещений  и оборудования может быть предоставлена Амбулаторией или отделением паллиативной медицины.

Оборудование, необходимое для оказания помощи:

1.  Для проведения диагностических процедур:

-  тонометр;
-  термометр;
-   глюкометр.

2. Для проведения терапевтических процедур:

-  генератор кислорода или другие аппараты для подачи кислорода;
-  отсос;
-  оборудование для реанимации;
- оснащение хирургического (манипуляционного) кабинета оборудованием, лекарствами, растворами для инфузии, перевязочным материалом, основным набором хирургических инструментом (малая хирургия).

Состав сильнодействующих наркотических препаратов должен систематически пополняться. Врач и медсестра обязаны вести документацию прихода и расхода сильнодействующих лекарств.

3. Рекомендуемое аппаратное обеспечение:

-  аккумуляторный переносной инфузомат (инфузионная помпа);
-  пульсоксиметр аккумуляторный;
-  небулайзеры;
-  реанимационное оборудование.

Б. Психологический аспект.

Из уважения к чести и достоинству пациента следует предоставить ему возможность участвовать в религиозных практиках, а также возможность контакта с духовным лицом любого вероисповедания, с частотой, необходимой для сохранения стабильного психологического состояния  и удовлетворения важнейших духовных потребностей пациента.

Важным также является наличие при центре волонтеров, которые в любой момент времени готовы выслушать пациента и несколько «разгрузить» семью больного, а также оказать поддержку его родственникам после смерти пациента.


8. Процедуры, применяемые при оказании помощи.

Необходимые диагностические процедуры:

-  обследование – объективно и субъективно
- оценка физического состояния с использованием шкалы Карновского или ECOG.


Таблица 1. Общее состояние больного по шкале Карновского и шкале ЕСОG-ВОЗ.

(Шкала служит для оценки качества жизни и учета динамики в процессе лечения. В основном используется шкала Карновского, определяющая общий статус в процентах — от 100% при полной (нормальной) активности до 0% (смертельный исход) с градациями в 10% и система ЕСОG-ВОЗ в баллах от 0(нормальная активность) до 4 (больной не в состоянии обслуживать себя, прикован к постели). Наиболее правильным подходом считается включение в клинические исследования больных с индексом активности по шкале Карновского не ниже 70% и шкале ЕСОG-ВОЗ — не более двух баллов.)

Шкала Карновского (активность %) ЕСОG-ВОЗ
Состояние нормальное, жалоб нет. 100 0 Нормальная активность.
Способен к нормальной деятельности, незначительные симптомы или признаки заболевания. 90 1 Есть симптомы заболевания, но
Нормальная активность с усилием. 80 ближе к нормальному состоянию.
Обслуживает себя самостоятельно, не способен к нормальной деятельности или активной работе. 70 2 Больше 50% дневного времени проводит в постели, но иногда нуждается в отдыхе лежа
Нуждается порой в помощи, но способен сам удовлетворять значительную часть своих потребностей 60  
Нуждается в значительной помощи и медицинском обслуживании. 50 3 Нуждается в пребывании в постели более 50% дневного времени.
Инвалид. Нуждается в специальной помощи, в том числе медицинской. 40
Тяжелая инвалидность, показана госпитализация, хотя смерть не ожидается. 30 4 Не способен обслуживать себя.Прикован к постели
Тяжелый больной. Необходима госпитализация и активное лечение. 20  
Умирающий. 10  

-  постановка диагноза и  выбор лечебной тактики;
-  определение психосоциальных и духовных запросов пациента и его родственников;
- мониторинг  терапии - оценка прогрессирования симптомов заболевания, в том числе  и интенсивности боли, с использованием аналого-визуальной шкалы (VAS) и вербальной оценки;
- контроль введения и выведения жидкости, диуреза, баланса  жидкости в организме;
-  определение сатурации c помощью пульсоксиметра;   
-  измерение уровня сахара в крови при помощи глюкометра;
-  другие неинвазивные измерения (температура тела, артериальное давление);
-  осмотр per rectum;
-  забор венозной крови;
-  взятие мазков;   
-  анализ мочи.

Процедуры терапевтические:

- приготовление и подача  сильнодействующих препаратов  для перорального,транскутального и сублингвального применения;
- инъекция и инфузия лекарственных веществ (подкожно, внутривенно,  внутримышечно);
- приготовление и введение лекарств для иньекций (болюсно, инфузионно);
-  переливание крови и препаратов крови;
-  пункции плевральной или брюшной полости;
-  внутримышечное введение анальгетиков;
- применение приборов типа систем для внутривенного вливания (капельниц) для продолжительной подачи лекарств;
- обслуживание ЦВК, в том числе портов для продолжительной подачи лекарств;
- обезболивание участка кожи, куда ставится внутривенный катетер с целью длительной инфузии  препарата при помощи крема-мази Эмла (EMLA);
 - постановка внутривенного катетера;
- проведение интенсивного лечения симптомов, нуждающихся в быстром купировании;
-  проведение ухода  за полостью рта,  помощь при болезненных изменениях слизистой оболочки ротовой полости  и болезненном глотании;
-  смена трахеостомической трубки, туалет трахеостомы;
-  кислородная терапия;
-  проведение лечебных клизм;
-  уход за колоностомой;
-  введение постоянного мочевого катетера;
-  промывание мочевого катетера;
-  промывание влагалища;
-  промывание нефростомы;
-  обработка трофических язв, свищей, избавление от неприятного  запаха;
-   духовные беседы, исповедь, причастие;
-   трудотерапия, арттерапия;
-   индивидуальная социальная помощь;
-   содействие в получении социальной помощи и организация такой помощи;
-   различные формы психотерапии;
-   просвещение и обучение больного и семьи.

Процедуры гигиенические:

- гигиенические и косметические процедуры, в том числе смена стомных мешков (см. нефростома, колостома, илеостома и др.),  нижнего белья, и одноразовых средств гигиены (памперсов, тампонов, внешних катетеров);
-  баня.
 
Процедуры реабилитационные:
-  активные упражнения;
-  пассивные упражнения;
-  физиотерапия;
-  лечение лимфедемы\лимфатических отеков, применение рукавов и компрессионных чулков, в зависимости от тяжести отеков, массаж ног, перевязки пораженной конечности.

Дополнительные процедуры:

1) диагностические процедуры:
 - психологическое тестирование и диагностика пациентов и членов их семей.

2)диагностические процедуры, которые проводятся по рекомендации врача с целью коррекции проводимой терапии:

- ЭКГ;
- ФГДС;
- КТ;
- МРТ;
- сцинтиграфия скелета.

3) терапевтические процедуры:

-   обслуживание  венозных катетеров и портов;
- обслуживание эпидуральных катетеров, катетеров и портов длительного применения, для введения анальгетиков и других препаратов;
- обслуживание инфузоматов и инъектоматов для купирования болевого синдрома;
-  блокада  периферических нервных стволов и ганглиев;
- использование TENS-методов обезболивания и разных дополнительных методов (физтерапия, гидротерапия, гипноз, аутотренинг, медитация);
-  транскутальная пункция мочевого пузыря;
- психотерапия (когнитивная, бихевиоральная, поддерживающая, релаксация, визуализация);
 - консультация с психологом,  врачом, медсестрой, социальным работником, священником, волонтером;
-  информирование близких родственников  пациента относительно прогноза заболевания.

9. Правила мониторинга и оценки оказываемых услуг.

Введение текущей медицинской документации, подготовка рапортов и отчетов о деятельности участков, мониторинг повышения квалификации персоналом.

Участок паллиативного ухода обязан создавать и собирать документацию согласно Распоряжению Министерства здравоохранения о ведении индивидуальной медицинской документации пациента, а также согласно рекомендациям национального консультанта в области паллиативной медицины.

10. Чрезвычайные ситуации.

Не предусмотрены.