1. Миссия.

Хосписное отделение в стационаре предоставляет возможность контролировать симптомы заболевания, которые не поддаются купированию в домашних условиях, производить необходимые обследования и процедуры в условиях стационара,  а также создает комфортные условия перед смертью одиноким больным и помогает семьям, пережившим утрату.

2. Правовые основания

См.  Оказание паллиативной помощи - домашний хоспис

3. Цель.

Целью является оказание паллиативной помощи согласно определению  § 2 Распоряжения. Целью паллиативного ухода за больным является улучшение качества жизни больных и их семей, а также создание комфортных условий перед смертью. Помощь предоставляется на бесплатной основе, независимо от возраста, пола, национальной принадлежности, вероисповедания.

4. Сфера деятельности:

А. Субъективно
Паллиативная помощь распространяется на всех, кто обращается за помощью или направлен на лечение, в соответствии с § 6 Распоряжения Министерства Здравоохранения.

Б. Объективно
Паллиативная помощь охватывает медицинские, терапевтические и опекунские услуги, такие как:•    услуги врача;

• •    услуги медсестры;
• •    психологические услуги;
• •    реабилитационные услуги;
• •    физиотерапевтические услуги;
• •   социальная и опекунская поддержка (посредством социального работника или посредством обеспечения соответствующей помощи надлежащим Центром социального обслуживания);
• •    терапевтическая поддержка (например, трудовая терапия);
• •  духовная поддержка (контакт с представителем религиозной организации);
• •   просветительско-образовательная работа с семьей  и оказание помощи ей, в том числе обеспечение соответствующей помощи осиротевшим людям;
• • поддержка больного и его семьи профессиональными волонтерами.

Участки, на которых оказывается помощь, охватывают  территорию одного или нескольких районов, в зависимости от количества жителей. Норматив составляет 7 койкомест на 100 000 жителей.

5. Спецификация.

Отделение палиативной медицины – стационарный хоспис функционирует как самостоятельная единица в отдельном помещении, укомплектованном собственным оборудованием и персоналом. Оптимальное количество мест – 10-20 коек.

Нормы рабочей нагрузки: на 1 ставку врача приходится 6-8 койкомест. Нагрузка медсестер составляет 1-1,5 ставки на койкоместо. На 10 мест приходится по ¼ ставки других членов междисциплинарной бригады (психолог, социальный работник, реабилитолог, духовное лицо).

6. Квалификация персонала.

• За работу отделения паллиативной медицины отвечает ординатор – врач, специализирующийся в сфере паллиативной медицины. При отсутствии такого кандидата исполнять обязанности ординатора может врач, квалификация которого признана достаточной консультантом данного воеводства  в сфере паллиативной медицины (согласно § 3.1.1. i 3.1.2. „Распоряжения”)

Члены команды:
•   врач – член команды, квалификация которого соответствует § 3.1. Распоряжения
• медсестра, квалификация которой соответствует  § 3.2 Распоряжения
• остальные члены группы, которые имеют специальное образование, а также прошли  курсы повышения квалификации в области паллиативного ухода.
•  волонтеры после прохождения подготовительных курсов в области паллиативного ухода

7. Условия предоставления услуг.

A. Помещения и оборудование

Планировка отделения должна быть приближенной к домашней, с возможностью выхода в сад. Оптимальные палаты – на 1-3 места, с площадью ок. 6-8 кв.м. на место.

Жилищные и санитарные условия должны соответствовать Указу министра здравоохранения и социальной помощи от 21 сентября 1992 от 21 сентября 1992г.  о профессиональных и санитарно-гигиенических требованиях, которым должны отвечать помещения  и органы управления учреждений общественного здравоохранения.

В отделении должны быть предусмотрены помещения для семьи, дневного пребывания, терраса или балкон, часовня/молитвенное помещение, помещение для хранения тела после смерти.

Оборудование, необходимое для оказания помощи  и проведения терапевтических процедур:

- кровати с возможностью изменения положения тела;
- ванна и коляска для транспортировки больного;
- матрасы пневматические противопролежневые;
- концентратор или другой источник кислорода;
- небулизаторы;
-инфузионные насосы с электрическим или акумуляторным приводом;
- пульсоксиметр;
- набор для сердечно-легочной реанимации;
- гигиеническое оборудование;
- реабилитационное оборудование;
- отсосы;
- компьютер с доступом к интернету;
-телерадиоаппаратура, музыкальная аппаратура (для использования в музыкотерапии);
-оборудование манипуляционного кабинета – перевязочные материалы, одноразовое оборудование, необходимые медикаменты

Дополнительное оборудование:
- доступ к УЗИ;
- доступ к ЕКГ;
- доступ к нейросонографии.

Б. Психологический аспект.

Из уважения к чести и достоинству пациента следует предоставить ему возможность участвовать в религиозных практиках, а также возможность контакта с духовным лицом любого вероисповедания, с частотой, необходимой  для сохранения стабильного психологического состояния  и удовлетворения важнейших духовных потребностей пациента.

Кроме того, контакты с близкими людьми должны происходить с наибольшей возможной частотой. По желанию больного и близких, они могут быть допущены к процедурам по уходу за больным.

8. Процедуры, применяемые при оказании помощи.

Необходимые диагностические процедуры:
-    обследование – объективно и субъективно;
- оценка физического состояния с использованием шкалы Карновского или ECOG;
-    постановка диагноза и  выбор лечебной тактики;
-  мониторинг  терапии - оценка прогрессирования симптомов заболевания, в том числе  и интенсивности боли, с использованием аналого-визуальной шкалы (VAS) и вербальной оценки;
-    пульсоксиметрия;
-  другие неинвазивные измерения (измерение  артериального давления, измерение температуры тела);
-    определение сатурации c помощью пульсоксиметра;   
-    осмотр per rectum;
-    забор венозной крови;
-    взятие мазков;           
-    диагностическая пункция брюшной полости;
-    диагностическая пункция плевральной полости;
-  контроль введения и выведения жидкости, диуреза, баланса  жидкости в организме;
-    определение социальных потребностей пациентов и их семей;
-    определение психологических потребностей;
-    определение духовных и экзистенциальных проблем; 

Терапевтические процедуры:

- приготовление и подача лекарств  для перорального и сублингвального применения;
-    приготовление и подача лекарств, принимаемых транскутально;
- инъекция и инфузия лекарственных веществ (подкожно, внутривенно,  внутримышечно);
-   приготовление и введение лекарств для иньекций;
-   переливание крови и препаратов крови;
-   пункции плевральной или брюшной полости;
-   внутримышечное введение анальгетиков;
- обслуживание ЦВК, в том числе портов для продолжительной подачи лекарств;
-  обезболивание участка кожи, куда ставится внутривенный катетер с целью длительной инфузии  препарата при помощи крема-мази Эмла (EMLA);
-  постановка внутривенного катетера;
-  обслуживание  венозных катетеров и портов;
-  постоянное обезболивание, подача стероидов и других лекарств;
- обслуживание эпидуральных катетеров, катетеров и портов длительного применения, для введения анальгетиков и других препаратов;
- обслуживание инфузоматов - аккумуляторных и с электроприводом;
-  уход за обезболивающей помпой при участии больного;
- проведение интенсивного лечения симптомов, нуждающихся в быстром купировании;
- активное облегчение болезненных и неприятных симптомов во время агонии;
-  использование седативных средств;
- кратковременное внутривенное обезболивание с целью проведения гигиенических процедур;
-  проведение ухода  за полостью рта,  помощь при болезненных изменениях слизистой оболочки ротовой полости  и болезненном глотании;
- кормление больных, имеющих затруднения при глотании, парэнтеральное кормление через желудочный\кишечный зонд, чрезкожную гастростому;
-   смена трахеостомической трубки, туалет трахеостомы;
-   удаление трахеостомы  или  дренажа брюшной полости;
-   туалет бронхостомы;
-   кислородная терапия;
-   небулизация;
-   проведение трансректальных манипуляций;
-   ручное удаление стула;
-   введение и замена мочевого катетера;
-   промывание мочевого пузыря;
-   промывание влагалища;
-   промывание нефростомы;
-  контролируемое лечение пролежней, отвечающее современным требованиям, смена повязки, хирургическая обработка пролежней;
-   обработка трофических язв, свищей, избавление от неприятного  запаха;
-   остановка кровотечений;
-   экстренная стабилизация переломов;
-   духовная поддержка, услуги священника;
-   помощь в получении справок из социальных служб;
-   психологическая поддержка;
-   креативная терапия, музыкальная терапия;
-   информационная поддержка больного и его семьи;   
- образование персонала, участие в пред- и последипломной практике, обучение волонтеров;

Реабилитационные процедуры:

- пассивные упражнения;
- физиотерапевтические процедуры (изменение положения тела, двигательная и дыхательная реабилитация);
-  массаж, перевязка больных конечностей;
- лечение лимфедемы/лимфатических отеков, применение компрессионных рукавов и чулок;
-   активные упражнения.

Уход, гигиенические процедуры:

- замена  стомы;
- купание;
- гигиенические и сестринские манипуляции (в том числе, смена белья и постели);
- смена гигиенических средств одноразового применения (пеленки, тампоны, наружный катетер);
-  помощь в смене положения тела;            
- профилактика пролежней  с помощью специальной программы-мониторинга;
- омовение и одевание умершего.

Дополнительные процедуры:

1) диагностические процедуры:

- психологическое исследование, диагностика пациента и членов семьи;
-  мониторинг ЭКГ;
-  при наличии показаний: доступ к радиологической диагностике, ультрасонографии, компьютерной томографии, МРТ, сцинтиграфии

2) терапевтические процедуры:

-    установка и обслуживание центральных внутривенных портов;
-    установка и обслуживание субарахноидального катетера;
- установка и обслуживание катетеров для постоянного обезболивания;
-    прокол мочевого пузыря (опорожнение);
-    блокада  периферических нервных стволов и ганглиев;
-    нефролиз периферических нервов и сплетений;
-    использование TENS-методов обезболивания;
-  использование разных дополнительных методов (физтерапия, гидротерапия, гипноз, аутотренинг, медитация);
-    психотерапия (когнитивная, бихевиоральная, поддерживающая, релаксация, визуализация), психотерапевтическая помощь семье во время болезни пациента или во время переживания утраты).

9. Правила мониторинга и оценки оказываемых услуг.

Введение текущей медицинской документации, подготовка рапортов и отчетов о деятельности участков, мониторинг повышения квалификации персоналом.

Участок паллиативного ухода обязан создавать и собирать документацию согласно Распоряжению Министерства здравоохранения о ведении индивидуальной медицинской документации пациента, а также согласно рекомендациям национального консультанта в области паллиативной медицины.

10. Чрезвычайные ситуации

Пациент имеет право выбора медицинского заведения, следовательно, допускается лечение в хосписе больных, поступивших из других воеводств и поветов.